Диффузная мастопатия – диагностика и лечение патологии молочных желез

Доброкачественные дисгормональные изменения приводят к возникновению диффузной мастопатии код N.60.1 по МКБ-10. В составе грудной железы находятся 3 вида ткани: жировая, соединительная (строма), железистая (паренхима). Когда организм женщины здоров, то их соотношение поддерживается в постоянном равновесии. Если один или два вида ткани преобладают над третьим, то диагностируется патология — мастопатия, фиброзно кистозная болезнь или доброкачественная дисплазия грудных желез.

Когда изменения в железах наблюдаются в одном месте (очаговый характер), то разновидность патологии – узловая. Диффузная ФКМ распространяется по всей молочной железе. Двусторонняя или односторонняя мастопатия образуется при наличии двух форм болезни.

Фиброзно-кистозное заболевание груди наблюдают хирурги, онкологи, гинекологи, маммологи. Способы и методы лечения зависят от вида мастопатии (диффузная, узловая или смешанная). Врач может назначить комплекс медикаментозных средств или операционное вмешательство (при узловой форме) с последующей гормональной терапией.

Ранее из пациенток, страдающих мастопатией, 30—70 % составляли женщины 35—50 лет, 75—95 % — представительницы с гинекологическими болезнями. За последние 10—20 лет патология все чаще встречается у подростков и женщин после климакса.

В последние десятилетия отмечается неуклонный рост числа обращений женщин в медицинские учреждения по поводу доброкачественных заболеваний молочной железы. Подобные патологические состояния, одним из которых является и диффузная мастопатия, объединены общим термином «мастопатии» и отличаются между собой анатомо-гистологическими признаками, клиническими проявлениями и степенью опасности перерождения в рак. Все эти факторы и обусловливают высокую актуальность проблемы.

к содержанию ↑

Причины диффузной мастопатии

к содержанию ↑

Принцип формирования патологических изменений

Мастопатия, или фиброзно-кистозная болезнь (в соответствии с определением Всемирной организации здравоохранения) является комплексом гиперпластических (разрастание) процессов в молочных железах, обусловленных дисбалансом гормонов в организме.

В клинической практике мастопатии подразделяют на формы:

• диффузные;
• узловые;
• смешанные.

Необходимость такого деления объясняется преимущественно вопросом о том, как лечить диффузную мастопатию, то есть с выбором той или иной тактики лечения. Диффузная мастопатия наблюдается хирургами, гинекологами, терапевтами, онкологами и лечится посредством применением комплексных терапевтических средств, узловая — лечится преимущественно хирургическими методами в онкологических центрах с последующим проведением лекарственной терапии и наблюдается только врачами-онкологами.

Если раньше различные формы встречались у 30-70% женщин преимущественно в возрасте 30-50 лет, а среди женщин с гинекологическими заболеваниями этот показатель составлял 75-98%, то в последние годы мастопатия нередко возникает даже у девушек подросткового возраста и у женщин в инволюционном периоде.

к содержанию ↑

Механизм развития

Фиброзно-кистозная мастопатия характеризуется разнообразными регрессивными и пролиферативными (разрастание) изменениями в тканях желез с формированием патологического соотношения компонентов эпителиальной и соединительной тканей. В результате этого развивается фиброз тканей, их разрастание, образование кист. Такие изменения могут представлять собой отдельные элементы или сосуществовать  вместе.

Диффузная форма мастопатии считается одной из стадий (начальной) этого заболевания. Адекватная функция молочных желез зависит от правильного соотношения содержания в ее тканях гормонов эстрогенов и прогестерона. Причем, имеет значение не столько абсолютное, сколько относительное увеличение первых, возникающее в результате недостаточности синтеза прогестерона во второй фазе менструального цикла.

Кроме того, определенную роль играет и повышенная концентрация пролактина в периоды отсутствия беременности и лактации, что напрямую стимулирует процессы пролиферации в тканях-мишенях и повышает содержание в них эстрогенного рецепторного аппарата.

Результатом дисбаланса гормонов, при котором развивается именно двусторонняя диффузная мастопатия, являются:

• увеличение в молочных железах массы и объема (гипертрофия) внутридольковых соединительнотканных компонентов, их морфологические и функциональные перестройки, отек;
• разрастание эпителиальной ткани в протоках;
• закупорка последних при сохранении альвеолярной секреции с формированием кист.

к содержанию ↑

Этиологические факторы риска

Развитие и функционирование молочных желез как части репродуктивной системы организма женщины контролируются гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой. Изменения в них в подростковом возрасте и процессы циклического характера в детородный период жизни. Изменения при беременности и лактации происходят под влиянием гормонов гипоталамуса (рилизинг-факторы) и гипофиза (соматотропный, гонадотропный, тиреотропный, лютеинизирующий гормоны, пролактин), щитовидной железы, надпочечников (кортикостероиды, прогестерон), поджелудочной железы (инсулин) и яичников (эстрогены и прогестерон) и т. д.

Поэтому любые факторы, вызывающие нарушения различных отделов нейроэндокринной системы, приводят к дисбалансу гормонов и развитию диффузной и других форм мастопатии. Основными из этих факторов являются:

• наследственная предрасположенность — болезни молочных желез у ближайших родственников (по линии матери) как доброкачественного, так и злокачественного характера (о доброкачественных образованиях молочных желез можно прочесть здесь);
• частые и хронические стрессовые ситуации и депрессивные состояния в результате бытовых и трудовых конфликтов, неудовлетворенности семейными взаимоотношениями, психоэмоционального перенапряжения;
• факторы, связанные с репродуктивной системой — отсутствие регулярной половой жизни, повторные искусственные прерывания беременности, воспалительные процессы в матке и придатках и другие гинекологические заболевания, число родов и длительность грудного кормления, раннее начало менструаций и поздний период менопаузы и т. д.;
• заболевания и функциональные расстройства нейроэндокринной системы (нарушение функции щитовидной железы, метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, сахарный диабет, эктопические гормонпродуцирующие опухоли, опухоли гипоталамуса, гипофиза и нарушения кровообращения в сосудах мозга и др.);
• функциональные расстройства или патологические процессы в печени, желчевыводящих путях, кишечнике, что может приводить к задержке выведения из организма избытка эстрогенов;
• хронические никотиновые и алкогольные интоксикации, а также постоянный прием продуктов и напитков, содержащих значительное количество метилксантинов — шоколад, кола, какао, крепко заваренный чай или кофе.

к содержанию ↑

Признаки диффузной мастопатии

Существуют несколько классификаций заболевания. В практических целях наиболее часто используется классификация Рожкова Н. И. (1983 г.), основанная на клинико-рентгенологических данных. В соответствии с ней различают следующие варианты диффузной мастопатии:

1. Аденоз, или диффузная мастопатия с преобладанием железистого компонента.
2. С преобладанием фиброзного компонента.
3. С преобладанием кистозного компонента.
4. Диффузная мастопатия смешанного типа.
5. Склерозирующий аденоз.

Диагностика того или иного варианта по рентгенограмме определяется соотношением структур молочной железы — соединительной ткани, железистой и жировой.

Основные симптомы зависят от этапа развития болезни. Ее начальная стадия сопровождается тяжестью, чувством увеличения и распирания груди, болезненными ощущениями различного характера в молочных железах, возникающими или усиливающимися за несколько дней до менструаций.

Они могут быть невыраженными и мало отличаться от субъективных ощущений, связанных с обычным набуханием желез перед началом месячных (при отсутствии патологических изменений) и испытываемых многими женщинами. После окончания менструации эти явления исчезают совсем или значительно уменьшаются.

Со временем длительность сохранения болей увеличивается, нарастает и их интенсивность, вплоть до невозможности прикоснуться к железам. У многих женщин наблюдается распространение боли на лопаточную,  подмышечную и плечевую области.

Эта начальная стадия диффузной мастопатии названа мастодинией, болезненной грудью, мазоплазией, мастальгией и т. д. Она чаще встречается у женщин, возраст которых менее 35 лет, и нередко сочетается с головными болями, нарушением сна, беспокойством, чувством страха и опасения по поводу возможности наличия злокачественной опухоли.

При пальпации (мануальном обследовании) кроме болезненности определяется умеренное диффузное (распространенное) повышение плотности груди.

В процессе дальнейшего развития патологических изменений боли становятся менее выраженными. При пальпации в различных отделах железистой ткани, чаще всего в верхних наружных квадрантах, определяются грубость долек, небольшие умеренно болезненные уплотненные участки без четкой границы, иногда по типу тяжей, мелкая зернистость. Из сосков (при надавливании) появляется прозрачное, зеленоватое или по типу молозива отделяемое.

Болезненность уплотнений и их величина нарастают перед менструациями и значительно уменьшаются при наступлении последних. Однако с началом менструации полного размягчения уплотнений не происходит.

к содержанию ↑

Лечение диффузной мастопатии

Общепринятый алгоритм лечения заболевания отсутствует. В каждом отдельном случае необходим индивидуальный подход. В то же время, всегда проводится обследование с целью выявления и возможного устранения причинных факторов заболевания или/и  факторов, способствующих его развитию.

При выявлении  дисфункциональных расстройств эндокринной системы, хронических воспалительных заболеваний женских репродуктивных органов, психоэмоциональных расстройств, сосудистых нарушений или заболеваний внутренних органов (печень, желчные пути, кишечник) и т. д. осуществляется их лечение или проводится корригирующая терапия.

На начальных стадиях заболевания рекомендуется правильное питание с включением в диету большого количества фруктов, овощей, цитрусовых, злаковых и с одновременным ограничением пряностей, острых, соленых и консервированных продуктов.

Назначается длительный прием раствора йодистого калия (в течение 1 года), увеличенных доз витаминов “A”, “E”, “B₁”, “B₆”, “C”, возможно проведение легкого физиотерапевтического лечения при выраженной болезненности и отечности желез, но под строгим контролем врача-онколога (!). Однако положительный эффект такого лечения (без воздействия на гормональный фон) отмечен не более чем в 46% случаев.

Относительно высокая эффективность (около 80%) отмечена при добавлении фитотерапевтического препарата «Мастодинон». Это объясняется его воздействием на клетки гипофиза и подавлением избыточной спонтанной и индуцированной секреции пролактина, а также ликвидацией дисбаланса между прогестероном и эстрогенами за счет коррекции синтеза стероидных гормонов в яичниках.

«Мастодинон» выпускается в таблетках и каплях и назначается после еды по 1 таблетке или 30 капель 2 раза в день на протяжении 3-х месяцев. После перерывов возможно проведение повторных курсов лечения, число которых не ограничено.

Прием этого препарата помогает устранить болевой синдром, способствует процессам обратного развития патологических изменений в молочных железах, особенно на начальных стадиях, и нормализации менструального цикла.

На более поздних стадиях (в случаях преобладания кистозных или фиброзных компонентов), рекомендуется добавление энзимного (ферментного) препарата «Вобэнзим». Его действие основано на снижении проницаемости стенки капилляров и уменьшении отека, на модуляции белков иммунной системы (цитокинов), на снижении содержания иммунных патологических комплексов.

При выявлении в результате обследования нарушений гормонального состояния (низкий уровень прогестерона, повышенное содержание пролактина или эстрогенов и т. д.) проводится коррекция гормонального профиля соответствующими препаратами — комбинированными оральными контрацептивами (“Дюфастон”, “Тамоксифен”), в которых основными компонентами являются синтетические гестагены, антигонадотропными средствами (“Дановал”, “Даназол”), стимуляторами рилизинг-гормонов гипоталамуса (“Бусерелин”, ”Синарел”, “Надорелин”). При повышенном уровне пролактина и выделениях из сосков — препаратами, угнетающими пролактин или стимулирующими синтез дофамина (“Парлодел”, “Бромокриптин”, “Бромэргон”), оральными контрацептивами и т. д.

Эффективным, особенно при мастодинии, является гормональный препарат для наружного применения — 1% гель “Прожестожель”, содержащий прогестерон, идентичный эндогенному (синтезируемому в организме). Его необходимо втирать в кожу желез ежедневно 3 – 4 месяца. Всего проводится по 2 курса в 1 год на протяжении двух лет.

к содержанию ↑

Степень опасности заболевания

Может ли перерасти в рак диффузная мастопатия?

Непосредственно — нет. Мастопатия как таковая не считается предраковым заболеванием. Однако их основной характерной особенностью являются общие причинные факторы риска и наличие сходных гормональных и метаболических нарушений. Отмечено значительное сходство и морфологических изменений, при узловых формах мастопатии и злокачественных новообразованиях.

Эти заболевания нередко сочетаются. В соответствии с данными гистологических исследований, раковые опухоли на фоне доброкачественных новообразований встречаются в 46%, то есть в среднем чаще в 5 раз. При этом риск перерождения в злокачественную опухоль при непролиферативных формах мастопатии составляет 0,86%, умеренно пролиферативных — 2,34%, при мастопатии со значительной пролиферацией железистого эпителия — 31, 4%.

Может ли диффузная мастопатия перерасти в узловую?

При сохранении факторов риска, вызвавших заболевание, это возможно. Узловая форма по сути представляет собой следующий этап развития мастопатии. Она характеризуется формированием в обеих или одной из молочных желез одного или множественных постоянных ограниченных уплотнений (узлов), изменения в которых уже не зависят от менструальных циклов.

Учитывая эти факторы, женщины с выявленной мастопатией в любой форме подлежат соответствующему лечению и должны находиться под постоянным динамическим наблюдением.

к содержанию ↑

Клиническая картина

Независимо от вида протекания заболевания женщины могут обнаружить мастопатию по общим признакам. В начальной стадии болезнь может восприниматься как сбой в работе организма перед менструацией. При прогрессировании симптоматика усиливается, некоторые признаки начинают носить постоянный характер.

Симптомы при диффузной мастопатии:

• боль в груди, она может быть с резями или распирающего характера. Первоначально возникает во время овуляции и длится до 5-ти дней. Далее уже начинает беспокоить постоянно, с усилением болезненности перед месячными. При этом болит шея, под ребрами и лопатками;
• молочная железа увеличивается в размерах из-за развития кист, уплотнений или разрастания тканей. В предменструальный период этот симптом выражен ярче;
• образования, послужившие причиной развития мастопатии, увеличиваются в размерах. При прогрессировании заболевания могут быть нащупаны при осмотре груди;
• кожа молочных желез грубеет. Перед менструацией можно обнаружить прыщи и другие высыпания. Отмечается сухость всех кожных покровов;
• изменяется состояние ногтей (они становятся хрупкими и слоятся) и волос (выпадение и потеря блеска);
• из соска отмечаются выделения, в период овуляции их количество усиливается, может измениться и цвет. Если мастопатия на начальной стадии, то выделения могут быть прозрачными или слегка желтого цвета. В запущенной стадии окрас может смениться до зеленого оттенка, в редких случаях может присутствовать кровь;
• нередко отмечается сильный зуд в области соска и ореолы;
• заболевание влияет на длительность менструального цикла и количество выделений. Из-за гормонального сбоя может прекратиться созревание яйцеклеток, что приведет к отсутствию менструации;
• при кистозных образованиях в молочной железе, можно заметить увеличение лимфоузлов в подмышечной впадине.

Когда женщина обнаруживает изменения и уплотнения, то часто на фоне стресса возникает бессонница и повышается тревожность, что только усиливает симптоматику болезни. На поздних этапах развития мастопатии уплотнения могут быть видны невооруженным глазом.

ПРИ ОТСУТСТВИИ ЛЕЧЕНИЯ ВЕЛИКА ВЕРОЯТНОСТЬ ПЕРЕРОЖДЕНИЯ ОБРАЗОВАНИЙ В ЗЛОКАЧЕСТВЕННУЮ ОПУХОЛЬ.

к содержанию ↑

Методы диагностики

Первоначальную диагностику женщина может провести в домашних условиях. При этом она обращает внимание на болевые ощущения в груди, наличие уплотнений и выделения из желез. После этого необходимо пройти полное обследование у маммолога, для точной постановки диагноза, выявления причины развития мастопатии и назначения лечения.

Диагностирование диффузной мастопатии происходит несколькими способами:

1. Специалист собирает информацию о начале первых проявлений болезни, какие симптомы присутствуют. Имелись ли болезни молочных желез по женской линии. Какие заболевания репродуктивной системы имеются у женщины. Выясняется наличие болезней провоцирующих развитие мастопатии (диабет, проблемы с печенью, нарушение работы щитовидной железы).
2. Визуальный осмотр и пальпация. При этом оценивается состояние кожных покровов. Видны ли уплотнения невооруженным глазом. В какой области груди они имеются и их характеристика при прощупывании (зернистая или обычное уплотнение).
3. Анализ крови и мочи на содержание гормонов, количества сахара и определения работы печени. А также тест на наличие онкомаркеров.
4. Исследование состава выделений из молочных желез. Позволяет исключить инфекционные заболевания, имеющие схожие симптомы.
5. Маммография. Это рентгеновское обследование позволяющее выявить уплотнения, даже небольших размеров. Оценить имеются ли изменения в тканях молочной железы. Также можно определить вид заболевания и предварительно исключить наличие злокачественных новообразований (более точно можно сделать после сдачи анализа на наличие раковых клеток).
6. УЗИ. Позволяет полностью оценить состояние груди. Проверяется, имеются ли повреждения и закупорка протоков. Также, в каком состоянии находятся дольки железы и соединительная ткань. С помощью УЗИ определяется наличие кист, где они расположены и их размеры. Процедура разрешена при беременности.
7. Дуктография. Производится с использованием контрастного вещества. Пред ее проведением исследуется жидкость, выделяемая из сосков. Если она не представляет особой опасности, то процедура разрешена. С ее помощью проверяется прохождение протоков, наличие в них изменений, а также кист и иных образований.
8. При подозрении на злокачественные образования проводится биопсия. Для этого делается забор ткани из новообразования. Производится проколом иглы в пораженную область.

Если выясняется, что причиной была патология печени, щитовидной или поджелудочной железы. То требуются дополнительные обследования у гастроэнтеролога. Дальнейшее лечение будет комплексным. Нужно будет устранить первопричину болезни и само заболевание.

к содержанию ↑

Медикаментозное лечение

Диффузная мастопатия молочных желез — это заболевание, которое поддается медикаментозному лечению. Хирургическое вмешательство требуется, если заболевание имеет раковую природу. Терапия начинается с выявления причины болезни, определения вида мастопатии и на какой стадии находится болезнь. Также учитывается общее состояние пациентки.

ПОЭТОМУ САМОСТОЯТЕЛЬНО ПОДОБРАТЬ ПРАВИЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕВОЗМОЖНО, НЕОБХОДИМО ОБРАЩЕНИЕ К МАММОЛОГУ.

Гормональный сбой лечится только медикаментозным методом, маммологом могут быть назначены следующие средства:

• прожестожель. Основой препарата является прогестерон. Гель наносится на молочную железу, блокирует рецепторы восприимчивые к эстрогену. Также увеличивает концентрацию гормона прогестерона. При патологиях печени и почек использовать под наблюдением специалиста;
• тамоксифен. Таблетки способствуют замедлению опухолевого процесса и блокируют восприимчивость к эстрогену. Это способствует уменьшению боли. Запрещено принимать в период беременности;
• фарестон. Воздействует на рецепторы чувствительные к эстрогену. Способствует уменьшению опухоли. Используется для лечения рака груди.

Терапия при диффузной мастопатии:

1. Нарушение работы щитовидной железы. Назначается гормональная терапия: йод-актив; йодбаланс; йодомарин.
2. Диабет. Для лечения назначается соблюдение диеты и лекарственные средства: янувия; актос; манинил.
3. Патологии печени. Необходимо соблюдать диету и принимать медикаменты: овесол; урофальк; гептрал.
4. Нарушение функционирования кишечника. При лечении назначается соблюдение диеты и употребление медикаментов: дюспаталин; ганатон; креон.
5. Воспалительные процессы в репродуктивных органах. Лечение происходит с помощью лекарственных препаратов: золадекс; докапептил; нафарелин.
6. Стресс. Успокоительные средства: настойка пустырника; новопасит; валериана.

Препараты, назначаемые вне зависимости от причины заболевания:

• мастодинон. Нормализует гормональное равновесие в организме, снимает боли в молочной железе, препятствует дальнейшему развитию заболевания. А также выравнивает менструальный цикл. Препарат эффективен на начальной стадии развития болезни;
• вобэнзим. Восстанавливает сосуды и нормализует кровообращение. Способствует снижению отечности тканей;
• бромокриптин. Не влияет на выработку прогестеронов и эстрогенов Действие препарата обосновано подавлением роста клеток молочной железы.

В некоторых случаях назначается введение препаратов с помощью физиотерапевтических процедур. Может быть назначена физическая гимнастика для снижения веса, так как ожирение также является провоцирующим фактором заболевания.

В период лечения необходимо отказаться от курения, приема алкоголя и вредной пищи (копчения, сладости и соленья). Обязателен прием витаминов и фруктов. А также нужно проверить размер бюстгальтера, если он неподходящего размера и сделан из неприятной коже ткани, то необходимо его заменить.

к содержанию ↑

Народные средства

Когда болезнь на начальной стадии, или в период выздоровления, можно использовать народную медицину. Разрешено употреблять отвары, настои и компрессы в период приема медикаментов.

Рецепты:

1. Настои из бессмертника, полыни, алоэ обладают иммуномодулирующим действием и часто используются при лечении любого вида мастопатии. Приобрести их можно в готовом виде в аптеке.
2. В течение 30-31 дня на ночь прикладывать листья лопуха или капусты к груди.
3. Настой из корня лопуха для приема вовнутрь по 70 мл перед едой по 3 раза в сутки. Приготовление: 50-60 г корней залить 350-400 мл холодной воды. Дать постоять не менее 1 ч. Далее отварить 15 мин. Перед использованием процедить.
4. С разрешения маммолога можно использовать натирание камфорным маслом. Процедура также выполняется в вечернее время.
5. Семена укропа (100 г) залить 300 мл молока. Вскипятить. Употреблять по 100 мл 3 раза в сутки.
6. Распаренную полынь обернуть в мягкую ткань и прикладывать к груди. Компресс не должен обжигать. Убирать когда остынет. За сутки можно использовать до 5 процедур.
7. Прикладывание листьев мать-и-мачехи на ночь к груди.

Описанные рецепты помогают снизить боль и уменьшают опухолевые образования. При прохождении полного курса (уточняется у маммолога) отмечается значительное улучшение тканей молочных желез.

к содержанию ↑

Прогноз

При лечении заболевания, пока оно не перешло в раковые образования, осложнений не возникает. Если болезнь запущена, то это скажется на длительности терапии. При наличии факторов, провоцирующих мастопатию, необходимо обследование у маммолога раз в 6-ть месяцев.

После выздоровления женщина также находится под наблюдением врача. Диффузная мастопатия может поражать 3 вида тканей молочной железы. Это заболевание имеет благоприятный прогноз при своевременном лечении и профилактике, если имеется предрасположенность. В запущенном виде может переродиться в рак.

к содержанию ↑

Видео о диффузной мастопатии, ее симптомах и способах лечения

Как лечить мастопатию народными средствами:

Передача «Жить здорово» о мастопатии: