Диатез у детей: признаки и описание высыпаний, способы лечения каждого типа заболевания

Диатез (аномалия конституции) – наследственная особенность организма ребенка, обусловливающая специфику его адаптивных реакций и предрасположенность к определенным заболеваниям. Термин «диатез» был введен в педиатрию в к. XIX — нач. XX века для обозначения наследственной предрасположенности к чему-либо, поскольку уровень развития науки того времени не давал точных представлений о молекулярных и генетических механизмах многих заболеваний. Сегодня, благодаря развитию молекулярной биологии и генетики, учение о диатезах представляет скорее исторический интерес, хотя по-прежнему используется в отечественной педиатрии.

Таким образом, диатез не является самостоятельным заболеванием или синдромом, а обозначает особенность конституции человека, связанную с наследственными, возрастными, средовыми факторами и определяющую реактивность организма. Наличие того или иного диатеза (фона, пограничного состояния) у ребенка при неблагоприятном стечении экзогенных и эндогенных влияний является риск-фактором развития определенных заболеваний. Считается, что до 90% хронических заболеваний взрослого возраста развивается на фоне диатезов.

В основе аномалий конституции или диатезов лежит расстройство нейроэндокринной регуляции метаболических и иммунологических процессов, что приводит к развитию неадекватных, патологических реакций на обычные раздражители.

Фактором риска развития диатеза у ребенка является неблагоприятное течение беременности: токсикозы, инфекционные заболевания матери, фармакологическая нагрузка в период беременности, нарушение пищевого режима будущей мамой, вредные привычки; гипоксия пода, асфиксия в родах.

Диатезу подвержены дети с отягощенной наследственностью, перинатальной патологией ЦНС, низкой или повышенной массой тела при рождении, находящиеся на искусственном вскармливании, страдающие дисбактериозом кишечника. Доказана связь между диатезом и ранним инфицированием ребенка респираторно-синцитиальным вирусом. Диатез у ребенка может манифестировать при несоблюдении режима дня, нерациональном питании, дефектах ухода, хронических инфекциях, вакцинации, эмоциональном дистрессе и др.

В медицине насчитывается свыше 20 видов диатезов; при этом возможно их различное сочетание и индивидуальные варианты, присущие конкретному человеку. К специфически аномалиям конституции детского возраста относят экссудативно-катаральный, лимфатико-гипопластический и нервно-артритический диатезы.

Экссудативно-катаральные (аллергические, атопические) диатезы включают различные транзиторные аллергические проявления у детей раннего возраста, которые в дальнейшем могут трансформироваться в хронические аллергические и инфекционно-воспалительные заболевания. Лимфатико-гипопластические (лимфатические) диатезы объединяют группу первичных иммунодефицитных состояний, обусловливающих гиперплазию лимфоидной ткани и тимуса. Нервно-артритические диатезы представлены различными нарушениями обмена мочевой кислоты и пуринов. Среди редко встречающихся форм выделяют психастенический, вегетодистонический, атеросклеротический и др. диатезы.

Экссудативно-катаральный диатез составляет 40-70% случаев среди различных форм диатеза у детей первого года жизни. При рациональной коррекции проявления диатеза исчезают к 2-3 годам. Иногда в составе экссудативно-катарального диатеза выделяют аллергическую (атопическую) аномалию конституции, связанную с генетически детерминированной гиперпродукцией IgE и встречающуюся в семьях с наследственными аллергическими заболеваниями.

Проявлением экссудативно-катарального диатеза у ребенка первого месяца жизни может являться гнейс (себорейный дерматит) – сальные чешуйки, которые в виде панциря покрывают волосистую часть головы в области макушки и темени. Гнейс обычно имеет благоприятное течение, однако у части детей он может трансформироваться в себорейную экзему, характеризующуюся покраснением, отечностью, мокнутием, образованием корочек на коже лба, щек, ушных раковин. Частым признаком экссудативно-катарального диатеза у детей первого года жизни является молочный струп – покраснение, отечность и шелушение, зуд кожи щек.

Для экссудативно-катарального диатеза характерны стойко сохраняющиеся опрелости в кожных складках и на ягодицах. У части пастозных, тучных детей опрелости могут протекать с мокнутием и мацерацией кожи, наслоением инфекционных поражений кожи (пиодермией). Наиболее тяжелым проявлением экссудативно-катарального диатеза является детская экзема, которая с возрастом может перейти в нейродермит.

Для детей с данной аномалией конституции типична паратрофия, неустойчивая прибавка массы тела (избыточный вес легко сменяется недостаточным), бледность и одутловатость лица, пастозность, географический язык, метеоризм, абдоминальный синдром. Дети с экссудативно-катаральным диатезом предрасположены к частым и затяжным пневмониям, ринитам, синуситам, фарингитам, тонзиллитам, бронхитам, атопическому дерматиту. Дифференциальный диагноз при различных проявлениях экссудативно-катарального диатеза следует проводить с дерматитами, эритродермиями, псориазом и др.

Доля лимфатико-гипопластического диатеза среди аномалий конституции составляет 10-12%. Лимфатико-гипопластический диатез у детей формируется к 2-3 годам и при благоприятном развитии исчезает к пубертатному периоду. У отдельных лиц признаки тимико-лимфатического статуса сохраняются всю жизнь.

Развитие лимфатико-гипопластического диатеза связано с гипофункцией надпочечников и дисфункцией симпатоадреналовой системы, стойкой компенсаторной гиперплазией лимфоидной ткани, снижением функции центрального органа иммунной системы — вилочковой железы, нарушением гуморального и клеточного иммунитета.

Дети с лимфатико-гипопластическим диатезом имеют диспропорциональное телосложение (относительно короткое туловище при несколько удлиненных конечностях), бледную мраморную кожу, слабо развитую мускулатуру, пастозность и пониженный тургор тканей. Такие дети обычно вялые, адинамичные, быстро утомляются, склонны к артериальной гипотонии. Они страдают частыми ОРВИ, которые протекают с гипертермией, нарушением микроциркуляции и явлениями нейротоксикоза.

У детей с лимфатико-гипопластическим диатезом обнаруживается увеличение всех групп периферических лимфоузлов, гиперплазия аденоидов и миндалин, тимомегалия, гепато- и спленомегалия. После удаления аденоидов они имеют склонность к повторному разрастанию. При данном типе аномалии конституции могут выявляться другие аномалии развития – гипоплазия сердца, почек, желез, наружных гениталий. Считается, что синдром внезапной смерти чаще встречается среди детей с лимфатико-гипопластическим диатезом. При лимфатико-гипопластическом диатезе необходимо исключить лимфогранулематоз, ВИЧ-инфекцию.

Нервно-артритический диатез встречается реже, чем экссудативно-катаральный и лимфатико-гипопластический – у 2-5% детей. В его основе лежит наследственно обусловленное нарушение обмена веществ (преимущественно мочевой кислоты) и снижение утилизирующей способности печени, что проявляется неврастеническим, метаболическим, спастическим и кожным синдромами. Во взрослом возрасте у лиц с нервно-артритическим диатезом нередко развивается ожирение, нефрит, мочекаменная болезнь, хроническая почечная недостаточность, сахарный диабет, атеросклероз, подагра, ЖКБ.

Неврастенический синдром при нервно-артритическом диатезе наблюдается в 80% случаев. У детей первого года жизни он характеризуется чрезмерным возбуждением, беспокойством, пугливостью, нарушением сна. В раннем и дошкольном возрасте такие дети рано овладевают устной речью и чтением, проявляют интерес и любознательность к окружающему, обладают хорошей памятью. Однако наряду с благополучным психическим и эмоциональным развитием, у них могут отмечаться эмоциональная лабильность, СДВГ, головные боли, упорная анорексия, заикание, энурез.

Синдром обменных нарушений, сопровождающий течение нервно-артритического диатеза, проявляется преходящими артралгиями, дизурическими расстройствами, салурией (наличием уратов, оксалатов, фосфатов в общем анализе мочи). Вследствие низкой ацетилирующей способности печени у детей может развиваться ацетонемический синдром. В период ацетонемического криза возникает неукротимая рвота, обезвоживание, интоксикация, гипертермия.

Проявлениями спастического синдрома при диатезе служат бронхоконстрикция, кардиалгии, мигренеподобные головные боли,  артериальная гипертензия, кишечные и почечные колики, запоры, спастический колит. У таких детей часто выявляется астматический бронхит, который может трансформироваться в атопическую бронхиальную астму.

Кожный синдром при нервно-артритическом диатезе может протекать в виде крапивницы, отека Квинке, почесухи, нейродермита, экземы. У детей с нервно-артритическим диатезом проба Манту часто бывает положительной, что требует проведения диффдиагностики с тубинфицированием. Также в процессе наблюдения за ребенком необходимо исключить наличие у него невроза, сахарного диабета, ревматизма.

Поскольку диатез не является самостоятельным заболеванием и диагнозом, дети с различными проявлениями аномалий конституции могут являться пациентами педиатра, детского дерматолога, детского эндокринолога, детского нефролога, детского аллерголога-иммунолога, детского ревматолога, детского невролога, детского отоларинголога, детского гомеопата и др.

Из методов лабораторной диагностики при диатезах используются общий анализ мочи и крови; биохимический анализ мочи; определение в крови уровня глюкозы, холестерина, фосфолипидов, мочевой кислоты, катехоламинов; иммунологические исследования (определение IgA, IgG, Т- и В-лимфоцитов, ЦИК), исследование кала на дисбактериоз и др.

При лимфатико-гипопластическом диатезе возникает необходимость проведения УЗИ вилочковой железы, лимфатических узлов, печени, селезенки, надпочечников; рентгенографии органов грудной клетки.

Немедикаментозные методы лечения диатезов у детей включают диетотерапию, организацию тщательного ухода и рационального режима дня, физиотерапевтическое воздействие. Детям с экссудативно-катаральным и аллергическим диатезом рекомендуется грудное вскармливание, в более старшем возрасте – соблюдение элиминационной диеты, исключающей причинно-значимого агента. Из медикаментов показан прием антигистаминных (мебгидролин, кетотифен) и седативных (валериана) препаратов, витаминов группы В; если на фоне диатеза диагностируется дисбактериоз, назначаются пробиотики (бифидум- и лактобактерии).

Местная терапия при экссудативно-катаральном диатезе включает ванны с отрубями, ромашкой, чередой, корой дуба; нанесение негормональных противовоспалительных мазей на пораженные участки кожи. Хороший эффект дают курсы общего ультрафиолетового облучения. Возможно проведение специфической гипосенсибилизации малыми дозами антигенов под контролем аллерголога-иммунолога. В терапию лимфатико-гипопластического диатеза включаются регулярные курсы приема растительных и синтетических адаптогенов (элеутерококка, пентоксила), витаминов; массаж, закаливание, гимнастика. При возникновении надпочечниковой недостаточности назначаются глюкокортикоиды.

В рационе детей с нервно-артритическим диатезом необходимо ограничение продуктов, богатых пуринами (шоколада, какао, печени, сельди, горошка, шпината), жирной пищи. В комплексную терапию включаются седативные и желчегонные средства, витамины В6 и В12, гимнастика. При развитии ацетонемической рвоты необходимо проведение пероральной или парентеральной регидратации, промывание желудка, постановка очистительной клизмы.

Антенатальная профилактика диатезов у детей включает гипоаллергенное питание беременной, предупреждение гестозов и экстрагенитальных заболеваний. В постнатальном периоде важная роль принадлежит грудному вскармливанию ребенка, исключению из питания аллергизирующих продуктов, проведению профилактического массажа, закаливающих процедур, гимнастики, санации очагов хронической инфекции. Вакцинация детям с диатезами должна проводиться по индивидуальному графику, только в период ремиссии и после специальной подготовки.

При соблюдении лечебно-профилактического режима прогноз диатеза у детей благоприятный: в большинстве случаев его проявления исчезают к переходному возрасту. При лимфатико-гипопластическом диатезе и тимомегалии летальность у детей первого года жизни составляет 10%. Также неблагоприятным считается развитие в молодом возрасте аллергических, аутоиммунных, сердечно-сосудистых, обменных заболеваний.

к содержанию ↑

Причины диатеза у детей

Аномалия может возникнуть в результате наследственной предрасположенности, возрастного фактора или неблагоприятных условий внешней среды. В основе ее патогенеза лежит нарушение регуляции иммунологических и обменных процессов организма, ведущее к появлению неадекватных реакций на обычные раздражители.

Риск развития диатеза новорожденных значительно повышается, если:

• беременность протекала неблагоприятно;
• беременная перенесла инфекционные заболевания, злоупотребляла медикаментами и имела вредные привычки;
• малыш внутриутробно или во время родов перенес гипоксию или асфиксию.

В группе риска по развитию патологии дети:

• с отягощенной наследственностью;
• со слишком маленькой или большой массой при рождении;
• с патологиями ЦНС;
• на искусственном вскармливании;
• с дисбактериозом.

Неблагоприятные факторы, приводящие к манифестации патологии:

• несоблюдение режима дня;
• дефекты ухода;
• неправильное питание;
• хронические болезни;
• стрессы;
• вакцинация.

к содержанию ↑

Виды конституциональных аномалий

Наиболее характерными для детского возраста являются такие виды диатеза:

1. Экссудативно-катаральный (аллергический) – включает различные аллергические явления.
2. Нервно-артритический – включает разные нарушения обмена пуринов и мочевой кислоты.
3. Лимфатико-гипопластический – характеризуется иммунодефицитными состояниями.

Значительно реже среди детских диатезов встречаются психастенический, атеросклеротический, геморрагический, вегетодистонический и другие виды болезни.

к содержанию ↑

Симптомы и признаки разных видов диатеза

Чаще всего у детей до года встречается экссудативный диатез, который при коррекции питания проходит к 2 – 3 годам. Типичными симптомами его являются:

1. Себорейный дерматит (корочки на волосистой части головы). Чаще всего появляются у грудничков в 1 – 2 месяца. При неблагоприятном течении может перейти в мокнущий диатез или золотуху. Она имеет такие симптомы:

• образование корочек на лице, лбу, за ушами, на щеках;
• покраснение, мокнутие, отечность пораженной кожи.

1. Молочный струп – проявляется в виде отечности, покраснения, шелушения, зуда кожи на щеках.
2. Стойкие опрелости на попе и в складках кожи, которые могут осложняться мокнутием, инфекционным воспалением кожи.
3. Нестабильная прибавка в весе.
4. Метеоризм, колики, боли в животе.
5. Одутловатость и бледность лица, географический язык.
6. Склонность к частым ринитам, пневмониям, отитам, бронхитам и атопическому дерматиту.

Лимфатико-гипопластический диатез наблюдается у 10% склонных к аномалиям конституции детей. Формируется к 2 – 3 годам и при своевременном вмешательстве проходит к подростковому периоду. У некоторых малышей симптомы лимфатического диатеза сохраняются пожизненно. Основные признаки:

1. Непропорциональное телосложение (длинные конечности и короткое туловище).
2. Слабая мускулатура.
3. Бледная, мраморная кожа со сниженным тургором.
4. Адинамия, вялость, быстрая утомляемость.
5. Увеличение лимфоузлов, селезенки и печени.

Нервно-артритический, или мочекислый диатез наблюдается в 2 – 5% случаев. Он проявляется метаболическим, кожным, спастическим и невротическим синдромами:

1. Невротический синдром диатеза у грудных детей проявляется в виде беспокойства, чрезмерной возбудимости, нарушением сна. Дети дошкольного возраста имеют благополучное психоэмоциональное развитие, но могут страдать головными болями, лабильностью, анорексией, энурезом, заиканием.
2. Метаболический синдром проявляется артралгиями, ацетонемическими кризами, дизурическими расстройствами.
3. Спастический синдром включает мигренеподобные головные боли, кишечные, почечные колики, боли в сердце, запоры, колиты. Часто у подростков развивается астматический бронхит.
4. Кожный синдром проявляется в виде нейродермита, экземы, крапивницы, почесухи, отека Квинке.

Геморрагический диатез встречается у детей редко и имеет такие признаки:

1. Высыпания на теле в виде мелких кровоизлияний или больших гематом.
2. Боли в животе.
3. Расстройство стула.
4. Рвота с кровью.

к содержанию ↑

Как выглядит диатез у грудничков и новорожденных

Экссудативный диатез

Диатез на попе у ребенка

Диатез у ребенка на щеке

Геморрагический диатез на ногах

к содержанию ↑

Чем опасен диатез

Экссудативный диатез у маленьких детей может осложняться себорейным дерматитом и экземой. Устойчивые опрелости склонны к слиянию, образованию значительных участков поражения и переходу в атопический дерматит.

• У детей с нервно-артритическим диатезом в подростковом возрасте часто развивается почечная недостаточность, ожирение, мочекаменная болезнь, сахарный диабет.
• Малыши с аномалиями конституции склонны к развитию бронхиальной астмы.
• Геморрагический диатез чреват железодефицитной анемией, иммунными нарушениями, параличами, слепотой, анемической комой.

к содержанию ↑

Диагностика конституциональных аномалий

Дети с аномалиями конституции, в зависимости от проявлений патологии, могут наблюдаться у педиатра, дерматолога, аллерголога, эндокринолога, ревматолога, нефролога, отоларинголога, невролога или гомеопата.

При аномалиях конституции наиболее значимыми являются такие исследования:

• общеклинический анализ мочи и крови;
• биохимия крови;
• уровень холестерина, глюкозы, мочевой кислоты, фосфолипидов, катехоламинов в крови;
• иммунологические обследования;
• анализ кала на дисбактериоз.

При лимфатико-гипопластическом диатезе пациент нуждается в дополнительных обследованиях:

• УЗИ лимфоузлов, селезенки, печени, вилочковой железы, надпочечников;
• рентгенография дыхательных органов.

к содержанию ↑

Как лечить диатез

Каждый вид диатеза нуждается в этиологическом лечении. Рассмотрим подробнее, как вылечить разные виды аномалии.

Лечение экссудативно-катарального диатеза

Вылечить этот вид патологии можно только комплексно. В первую очередь необходимо соблюдать режим дня и диету.

Диета подразумевает:

1. Соблюдение строгого графика кормлений.
2. Введение прикорма у грудничков не ранее 6 месяцев.
3. Ограничение коровьего молока. Смеси лучше частично заменить кисломолочной продукцией.
4. Исключение жирных сортов мяса, бульонов, цитрусовых, бананов, клубники, меда, помидоров, орехов, какао, шоколада, копченостей.
5. Обогащение рациона витаминами.

Медикаментозное лечение:

1. Антигистаминные препараты: Фенистил, Зиртек, Супрастин.
2. Абсорбенты – Энтеросгель, Смекта.
3. При тяжелом течении назначают Гистаглобулин, после предварительной пробы.
4. Витаминотерапия: Тиамина бромид и хлорид, Ретинола ацетат, Кальция пангамат, Аскорбиновая кислота, Пиридоксина гидрохлорид, Рутин, Рибофлавин.
5. Для улучшения сна и снижения зуда используют Фенобарбитал, Барбамил, Валериану.
6. Соли кальция.
7. При вялости, адинамии применяют Тиреоидин.
8. При запорах – Дюфалак, системный прием Магния сульфата внутрь.
9. При инфекционных воспалениях кожи назначают антибиотики – Ампиокс, Гентамицин.

Мазать пораженные участки кожи на попе, щеках можно такими средствами от диатеза:

1. Настой ромашки или раствор борного спирта.
2. Болтушки с тальком, цинком.
3. Паста Лассара.
4. Нитрат серебра.
5. При инфицировании кожи применяют зеленку, йод, краску Кастеллани, геолимициновую мазь.

При диатезе, сопровождающемся сильным зудом и тяжелым дерматитом, показаны гормональные мази:

• Флуцинар;
• Дермозолон, Оксикорт;
• Преднизолоновая мазь.

Кроме этого, от диатеза можно использовать мази и крема, обладающие подсушивающим и противоаллергическим действием:

• Адвантан;
• Цинковая мазь;
• Судокрем;
• Фенистил.

При выраженных поражениях кожи ребенка можно купать в ванночке с отварами трав фиалки, череды, ромашки, коры дуба. После ванны тело малыша обрабатывают кислой пудрой.

Если диатез долго не проходит, показана стимулирующая терапия:

• 15 – 20 сеансов УФО;
• курс экстракта алоэ подкожно.

к содержанию ↑

Лечение лимфатико-гипопластического диатеза

В основе лечения лежат мероприятия по укреплению и стимуляции иммунитета:

• массаж;
• гимнастика;
• закаливание.

Из медикаментов применяют:

• курсы адаптогенов – Пентоксил, Элеутерококк;
• витамины;
• при надпочечниковой недостаточности – глюкокортикоиды.

к содержанию ↑

Нервно-артритический диатез

При нервно-артритическом диатезе важно соблюдать диету. Чем можно кормить ребенка:

• фрукты, овощи;
• изделия из ржаной муки;
• крупы, содержащие крахмал;
• молочная продукция.

Ограничения рациона:

• жиры;
• сладости;
• грибы;
• мясо, в том числе птицы;
• орехи;
• рыба.

Полный отказ от таких продуктов:

• какао, кофе;
• субпродукты;
• шоколад;
• газированные напитки;
• бобовые;
• насыщенные бульоны.

В основе медикаментозной терапии лежат лекарства, влияющие на синтез мочевой кислоты, ее выведение и снижение уровня кетоновых тел:

• Аллопуринол;
• Уродан;
• Этамид;
• Пантотенат кальция.

Также применяют желчегонные, седативные средства, витамины группы В.

При ацетонемической рвоте необходимо промывание желудка и очистительная клизма.

к содержанию ↑

Как лечить геморрагический диатез

Лечение включает:

• витамины;
• глюкокортикоиды;
• факторы свертывания крови;
• для остановки кровотечений: гемостатическая губка, давящая повязка, холод;
• для рассасывания подкожных кровоизлияний – физиотерапия;
• переливание крови или плазмы.

Хирургическое лечение осуществляется путем удаления селезенки, неполноценных сосудов, замены пораженных суставов, пункцию суставов для удаления гематом.

к содержанию ↑

Лечения народными средствами

Нетрадиционная медицина не может заменить этиологическое лечение, но способна стать его дополнением. Популярностью в лечении детского диатеза пользуются такие рецепты народной медицины:

1. Яичная скорлупа: яйца моют и отваривают вкрутую. После этого очищают, собирают скорлупу, высушивают ее. Сухую и освобожденную от пленки скорлупу измельчают до порошкообразной консистенции. Принимают по 0, 5 — 1 ч. л. в день, предварительно добавив в порцию каплю лимонного сока. Средство можно применять у грудного ребенка.
2. Сок черной редьки по несколько капель в день, постепенно увеличивая объем до 1 ст. л. в день.
3. Отвары ромашки, тысячелистника, череды, девясила. Применяются в виде добавки в ванну при заболевании у новорожденных и детей до года. Старшим малышам отвары можно пить.
4. Картофель: овощ трут на крупной терке и кладут в кипящую воду из расчета 1 картофелина на 1 литр воды. Отключают огонь и перемешивают массу. После остывания отвар процеживают и добавляют в ванну для купания.

к содержанию ↑

Профилактика конституциональных аномалий

Чтобы снизить риск развития патологии у малыша, необходимо заботиться о его здоровье еще в период внутриутробного развития:

• отказаться от вредных привычек;
• соблюдать режим отдыха и труда;
• сбалансированно питаться;
• регулярно посещать акушера-гинеколога.

В период новорожденности необходимо:

• кормить малыша грудью;
• соблюдать гипоаллергенную диету;
• заботиться об окружающей среде ребенка;
• использовать гипоаллергенную косметику по уходу и стиральные средства;
• подбирать одежду и постельные принадлежности из натуральных материалов;
• повышать иммунитет малыша (закаливание, массаж, гимнастика);
• вводить прикорм согласно рекомендациям;
• регулярно посещать педиатра для планового осмотра ребенка.

Доктор обращает внимание

1. Интенсивность проявления аллергических поражений кожи напрямую связана с факторами внешней среды, в первую очередь, с температурой воздуха в помещении. При жарком климате диатез на коже усилится. Дети с конституциональными аномалиями должны употреблять достаточное количество жидкости, так как при ее дефиците уменьшается выведение аллергенов или других патологических веществ с мочой.
2. При появлении диатеза у ребенка на грудном вскармливании маме необходимо пересмотреть свой рацион. Кормящая женщина должна придерживаться строгой гипоаллергенной диеты на весь период ГВ.

Борьба с диатезом – это длительное и строгое соблюдение диеты, меры по оздоровлению ребенка и повышению иммунитета. Справиться с конституциональной аномалией за один курс лечения невозможно. Чтобы патология не проявила себя в будущем, родителям необходимо запастись терпением и соблюдать все рекомендации лечащего врача.