- Что такое гиперплазия эндометрия
- Как болезнь связана с менструальным циклом
- Как лечить гиперплазию
- Медикаменты
- Хирургическое вмешательство
- Выскабливание
- Криодеструкция
- Народные методы
- Симптомы
- Диагностика
- Классификация заболевания
- Причины патологии
- Чем опасна гиперплазия эндометрия
- Профилактика
- Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия
- Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама
- В период полового созревания
- В репродуктивном возрасте
- В пременопаузе и перименопаузе
- Чем грозит гиперплазия
- Это рак или нет?
- Может ли гиперплазия пройти сама
- Правильное питание
- Экстракорпоральное оплодотворение
- В чем разница гиперплазии и эндометриоза
- Как предотвратить появление патологии
- Можно ли заниматься сексом
Гиперплазия эндометрия – патологическое состояние, которое характеризуется чрезмерным разрастанием внутреннего слоя ткани, выстилающей матку изнутри. Физиологические процессы в женском организме предполагают постоянную смену эндометриальных клеток. Это связано с процессом овуляции, который после полового созревания происходит регулярно и регулируется на гормональном уровне.
Причины возникновения патологических изменений многочисленны, они будут рассмотрены подробно. Патологический процесс в первую очередь влияет на внутренний слой эндометрия (функциональный) и только при дальнейшем развитии может затрагивать подлегающий базальный слой. Существует несколько типов гиперплазии, классификация основана на гистологическом анализе патологического очага.
Заболевание может возникнуть в любом возрасте, но наиболее распространено у женщин климактерического возраста. Это связывают с резкими гормональными изменениями в организме в этот период.
Для гиперплазии характерно длительное течение с частыми рецидивами. Кроме того, некоторую сложность представляет диагностика, поскольку болезнь не обладает яркими симптомами.
Для стабилизации состояния слизистого шара врачи прибегают к хирургическим и консервативным методикам лечения.
к содержанию ↑Что такое гиперплазия эндометрия
Гиперплазия эндометрия матки – это сбой в функционировании слизистого шара органа, который возникает вследствие гормонального дисбаланса в организме и характеризуется патологическим разрастанием внутренней оболочки – гипертрофией.
В норме толщина эндометрия у женщины изменяется в течение всего менструального цикла. Вначале его слой тоненький, но постепенно под воздействием половых гормонов он начинает утолщаться, готовясь к имплантации оплодотворенной яйцеклетки.
Если она не оплодотворяется или не достигает полости матки, слизистый шар отслаивается и выходит из организма во время менструации. Важно знать, что выделяют два вида эндометрия – базальный и функциональный.
Первый всегда присутствует в матке, а второй поддается менструальным изменениям, отторгаясь во время месячных и заново вырастая из базального шара после их окончания.
Если в женском организме возникают гормональные скачки, первой на изменения концентрации половых гормонов реагирует слизистая матки. Происходит развитие умеренной гиперплазии эндометриальной ткани, которая постепенно увеличивается в размерах и объеме.
Не все участки внутренней оболочки одинаково чувствительны к действиям гормонов, поэтому патологическому разрастанию может поддаваться только часть клеток – локальное поражение.
Когда эндометрий разрастается диффузно, гиперплазии поддается вся поверхность более-менее равномерно.
На фото можно увидеть, насколько толстый эндометрий при гипертрофии в сравнении с физиологическим состоянием слизистой матки.
Полость матки небольших размеров, всего 3-4 см в длину и 2-3 см в ширину, поэтому слишком долго гипертрофироваться слизистый шар не может.
к содержанию ↑Как болезнь связана с менструальным циклом
Гиперплазия слизистого слоя напрямую зависит от менструального цикла. Все этапы (пролиферация, секреция и десквамация) в норме происходят в строго определенный период менструального цикла.
С первого дня месячных начинается нарастание эндометрия, так матка готовится к потенциальной беременности. Во второй, в момент овуляции, вновь выросшие клетки созревают, а «лишние» погибают (естественный аптоз). Если оплодотворения не произошло, начинается отторжение, наращенный слой разрушается, и вместе с яйцеклеткой выводится из организма – начинается менструация. И вместе с тем «запускается» следующий цикл.
Весь процесс контролируется гормонами, к которым клетки эндометрия очень чувствительны. Любое нарушение гормональной функции на каждом этапе способно привести к аномальному росту ткани, приостановить гибель избыточно выработанных клеток или нарушить процесс отторжения и привести к гиперплазии.
В итоге происходит отслоение патологически гиперплазированного эндометрия, которое приводит к сильному маточному кровотечению. После отделения эндометрия большая площадь матки выглядит сплошной кровоточащей раной.
Чтобы остановить этот процесс, понадобится помощь специалиста, который назначит лекарства или сделает выскабливание.
Важно, что болезнь будет циклично повторяться, пока не удастся устранить причину возникновения гиперплазии эндометрия. Это означает, что функциональный шар будет наслаиваться снова и снова, а затем выделяться с большой кровопотерей.
к содержанию ↑Как лечить гиперплазию
Выбор тактики, по которой проводится лечение гиперплазии эндометрия, зависит от многих факторов – возраст женщины (репродуктивный или климактерический период), тяжесть заболевания, наличие кист или полипов, пожелание пациентки.
Ранее болезнь лечилась радикально при помощи удаления проблемного органа, то есть матки.
Современные методики позволяют лечить гиперплазию без утраты детородной функции, а при легких формах – даже без хирургического вмешательства, назначением медикаментозных средств.
Обычно патология проявляется в виде обильных длительных месячных. Поэтому на первом этапе терапии главное – это остановить кровотечение. Для этого проводится выскабливание полости матки.
Процедура носит как лечебный, так и диагностический характер, поскольку полученные ткани отправляют на исследование в гистологическую лабораторию. Далее, получив результаты обследований, врач выбирает тактику и назначает нужное лечение.
к содержанию ↑Медикаменты
Чтобы остановить патологическое разрастание эндометриального шара матки, лечащие врачи используют три основные группы препаратов, относящихся к гормональным средствам:
- КОК. Комбинированные контрацептивы, содержащие женские половые гормоны в разных концентрациях и соотношениях. Назначаются девушкам, у которых в анамнезе отсутствует беременность. Лучше всего КОКи помогают при железистой и железисто-кистозной гиперплазии. Препарат стабилизирует гормональный фон пациентки, учит ее организм, как, в каком порядке и сколько нужно вырабатывать эстрогенов и прогестерона. Курс терапии длительный, в лучшем случае лечение занимает полгода, но бывает, что девушкам приходится принимать таблетки в течение нескольких лет. Наиболее известные представители – Ярина и Жанин.
- Синтетический прогестерон. Обычно гиперпластические изменения во внутреннем шаре матки происходят из-за недостаточной выработки прогестерона женским организмом. Поэтому назначение штучного гормона способствует стабилизации менструального цикла и выздоровлению. Прогестерон эффективен при любых видах гиперплазии, кроме того, отсутствуют особые указания по поводу возраста пациентки. Минусом препарата является то, что в некоторых случаях он способен спровоцировать появление межменструальных кровотечений. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев, чаще всего используются такие представители, как Дюфастон или Норколут.
- Антагонисты рилизинг-гормона, влияющего на секрецию гонадотропина. Прием препаратов замедляет секрецию эстрогенов в женском организме, а поскольку именно они стимулируют рост слизистой оболочки матки, то эндометрий перестает гиперплазироваться. Его клетки прекращают деление, происходит обратное развитие – атрофия. Плюс медикаментов в удобстве применения – достаточно одной инъекции раз в месяц. Первые 10-14 дней организм старается компенсировать влияние антагониста, повышая выработку эстрогенов, поэтому женщины жалуются на ухудшение состояния. Через две недели происходит обратный эффект, и самочувствие пациентки улучшается – исчезает болезненность, стабилизируется менструальный цикл.
Хирургическое вмешательство
Хирургическое вмешательство заключается в полном удалении матки, иногда вместе с маточными трубами и яичниками. Этот метод является радикальным способом лечения гиперплазии эндометрия.
К нему прибегают для избавления от патологии у женщин в климактерическом периоде, а также в любом возрасте, если после фракционного выскабливания обнаружились атипичные клетки, поскольку такие структуры свидетельствуют о раковом преобразовании слизистого шара.
Если нет обильного кровотечения и пациентка не требует экстренной помощи, то вмешательство проводят в плановом порядке. Перед ним женщину тщательно обследуют на наличие сопутствующих патологий, вылечивают острые заболевания, а хронические доводят до стойкой ремиссии.
По результатам исследований определяют объем операции – удаление только матки или ее придатков в том числе. Если в яичниках и фаллопиевых трубах отсутствуют патологические изменения, то их оставляют на месте.
к содержанию ↑Выскабливание
Основной способ терапии и диагностики. Заключается в удалении функционального эндометрия из матки при помощи специального инструментария.
Процедура проводится под общим наркозом, она не требует разрезов и наложения швов. Инструменты вводятся в полость органа через влагалище и шейку матки, вход в которую расширяют особым приспособлением – расширителями Гегара.
Длительность мини-операции около 20 минут. Если вмешательство прошло успешно и без осложнений, то уже через несколько часов после его окончания женщина может идти домой.
к содержанию ↑Важно знать, что выскабливание – это временный метод. Если не убрать причину гиперплазии, то заболевание постоянно будет рецидивировать.
Криодеструкция
Метод лечения очаговой гиперплазии. Под контролем камеры (гистероскопа) в матку вводится криодеструктор – прибор, через который подается жидкий азот, прицельно замораживающий патологические участки.
Под влиянием холода ткани отмирают, а со временем отторгаются и выводятся наружу. Криодеструкция так же, как и выскабливание, временный способ остановки болезни.
к содержанию ↑Народные методы
Лечение гиперплазии эндометрия народными методами не имеет никакого научного обоснования.
Некоторые средства способны улучшить общее самочувствие, поднять уровень гемоглобина после кровопотери или стабилизировать тонус миометрия (мышечного шара матки), но они не влияют на само заболевание.
То есть нетрадиционную медицину можно использовать только в качестве симптоматической терапии, которая является дополнением к основному лечению.
- Настойка из листьев крапивы – приводит уровень гемоглобина в норму после кровотечений, помогает предотвратить последующие кровопотери.
- Отвары и спиртовые настойки на основе кипрея, ярутки стабилизируют гормональный фон, угнетают выработку эстрогенов.
- Боровая матка – влияет на тонус миометрия, приводя его в физиологическое состояние.
Прибегать к народным рецептам можно только наряду с традиционным лечением. Использование лишь фитотерапии приводит к усугублению болезни и развитию осложнений.
к содержанию ↑Симптомы
Лечение гиперплазии эндометрия после появления ярких симптомов (кровотечение) заключается в выскабливании, а при значительной кровопотере и неэффективности терапии – в удалении матки.
Зачастую признаки гиперплазии эндометрия сложно определить, потому что отсутствует характерная симптоматика, но некоторые проявления могут свидетельствовать о патологическом утолщении внутреннего слоя матки:
- Сбои в менструальном цикле – наиболее частое проявление патологии. Месячные наступают через разные промежутки времени, часто задерживаются. Структура выделений неоднородная, в большом количестве присутствуют сгустки крови и отслоившиеся частички эндометрия.
- Аменорея – отсутствие менструаций в течение нескольких циклов. Длительное время слизистый шар растет в полости матки, когда его толщина достигает 2-3 см, он отторгается и выходит наружу. Этот процесс обычно сопровождается большой кровопотерей, которая может угрожать жизни пациентки.
- Патологические выделения из влагалища – появляются за несколько дней до или после менструации, выглядят как сукровица. Симптом характерен дли гиперплазии с возникновением в матке полипов.
- Болезненность в течение менструации – утолщение эндометрия приводит к болезненному отслоению его от стенок матки. Важно, что такой признак свидетельствует о гиперплазии только в том случае, когда месячные раньше проходили бессимптомно, а затем появилась боль. Если девушка в этот период всегда испытывала дискомфорт, то это считается вариантом физиологической нормы.
- Стабильный цикл при наличии обильных выделений в течение длительного времени – более недели.
- Невозможность наступления беременности, поскольку овуляция происходит не в каждом цикле. Даже если яйцеклетка оплодотворится, ей будет некуда прикрепиться из-за изменений в эндометрии.
Симптомы гиперплазии эндометрия легко перепутать с признаками других патологий, поэтому не стоит заниматься самолечением. С первыми проявлениями нужно обратиться к врачу и пройти обследование.
к содержанию ↑Диагностика
Диагноз гиперплазия эндометрия ставится на основе анамнестических данных, а также по результатам дополнительных обследований.
Часто болезнь выявляют случайно при проведении ультразвуковой диагностики органов малого таза.
Вагинальное УЗИ позволяет лучше рассмотреть изменения слизистой оболочки и четко определить ее толщину. Его назначают для ранней диагностики, а также для контроля действенности лечения.
Наибольшую диагностическую ценность представляет собой гистероскопия и выскабливание. При их помощи определяется степень развития и вид патологии.
к содержанию ↑Классификация заболевания
По характеру поражения и типу клеток, которые преобладают в патологических тканях, выделяют несколько видов гиперплазии эндометрия:
- Атипический – опасная форма болезни, характеризующаяся наличием неправильных клеток. Они в любой момент могут поддаться раковому преобразованию. Атипическую гиперплазию обычно лечат удалением матки и придатков.
- Очаговый – патологическому разрастанию поддается не весь слизистый шар, а только отдельные его участки, поэтому возникают небольшие очаги поражения.
- Железисто-кистозный – железы эндометрия увеличиваются в размерах, по всей его поверхности образовываются кисты.
- Железистая – железистая ткань внутреннего шара матки разрастается, значительно увеличивая толщину всего эндометрия.
- Сложная – это второе название атипического вида патологии, или аденоматоза. Нарушается структура эндометриальных клеток, преобладает разрастание железистого эпителия.
- Простая гиперплазия эндометрия характеризуется равномерным увеличением всех клеток слизистой оболочки и отсутствием структурных изменений.
Причины патологии
Наиболее частая причина возникновения гиперплазии эндометрия – это сбой в выработке гормонов, вследствие чего снижается уровень прогестерона и повышается концентрация эстрогенов в крови женщины.
Также болезнь может появиться из-за иммунной дисфункции, когда антитела атакуют клетки эндометрия, что приводит к ускоренному росту.
Повреждение базального слоя эндометрия, например, после неаккуратно проведенных абортов, приводит к заболеванию. Рецепторы, реагирующие на насыщенность организма прогестероном, повреждаются, и даже при нормальном уровне гормонов рост слизистого шара не останавливается.
Генетический фактор играет большую роль в гиперплазии эндометрия матки. Если у близких родственников было диагностировано заболевание, то риск его появления увеличивается.
к содержанию ↑Важно знать! Если не устранить причины гиперплазии эндометрия, то лечение не принесет результата и вскоре болезнь проявится снова.
Чем опасна гиперплазия эндометрия
Если игнорировать симптомы болезни, разрастание эндометрия в матке грозит появлением ряда осложнений:
- развитие онкологического процесса;
- большая кровопотеря во время отторжения эндометрия;
- невозможность выносить беременность;
- хроническая анемия.
Чтобы избежать неприятных последствий, важно вовремя начать корректное лечение.
к содержанию ↑Профилактика
Дважды в год девушка репродуктивного возраста должна посещать врача и проходить гинекологический осмотр. Это поможет выявить изменения на раннем этапе развития и предотвратить гиперплазию.
Также важно вовремя лечить воспалительные заболевания органов малого таза и не допускать перехода их в хроническое течение.
Доказано, что прием гормональной контрацепции снижает риск возникновения патологии, поскольку препараты стабилизируют состояние репродуктивной системы пациентки.
Травматизация стенок матки приводит к гиперплазии, поэтому нужно избегать вмешательств в полость органа – аборты, кесарево сечение при возможности физиологических родов, выскабливание без видимых на то причин.
к содержанию ↑Можно ли вылечить гиперплазию эндометрия
Лечение патологии длительное и требует четкого выполнения назначений врача, но избавиться от гиперплазии можно. После приведения в норму гормонального фона разрастание тканей прекращается.
В случае, когда консервативная терапия бессильна, прибегают к радикальным методам – удалению матки.
Может ли гиперплазия эндометрия пройти сама
Без надлежащего лечения заболевание будет только усугубляться, поэтому нельзя игнорировать симптомы и назначения специалиста.
Если гиперплазия прошла сама, значит, изначально был поставлен неверный диагноз, поскольку такая серьезная болезнь требует специальной терапии.
к содержанию ↑В период полового созревания
Причины возникновения у девочек-подростков в период созревания заключаются в ановуляции, которая в этом возрасте вызвана определенными расстройствами функции гипоталамо-гипофизарной системы. Они приводят к нарушениям гормональной регуляции созревания фолликулов, которые контролируются гипофизом. Результатом чаще всего становится преждевременная атрезия фолликулов.
Если нарушения повторяются многократно в течение последовательно идущих менструальных циклов, то в организме нарушается нормальное соотношение гормонов. Эстроген скапливается в избытке, а прогестерона недостаточно. Следовательно, нарушается нормальная последовательность пролиферация – секреция – отторжение. В результате появления избыточного количества клеток функционального слоя эндометрия развивается гиперплазия (в основном, за счет железистого эпителия). В результате диагностируют кистозную или аденоматозную формы заболевания.
к содержанию ↑В репродуктивном возрасте
В возрастной категории до 35 (репродуктивный возраст), гиперплазия может возникнуть на фоне:
- нарушений функций системы гипоталамус-гипофиз, которые могут проявляться в результате гиперпролактинемии. Или на фоне проблем с работой гипоталамуса, хронических соматических заболеваний, стрессов, голодания и т.д.;
- ановуляции, вызванной нарушением секреции лютеинезирующего гормона, активность которого зависит от механизма обратной гормональной связи;
- заболеваний яичников (поликистоз, фолликулярная киста, патологическое разрастание стромы и т.д.).
В пременопаузе и перименопаузе
В этот период гиперплазия может возникнуть на фоне возрастных изменений. Затухание репродуктивной функции связано со снижением гормональной активности на фоне снижения активности гипоталамо-гипофизарной системы. Следствием этих физиологических процессов является ановуляция на фоне недостатка эстрогенов.
Дополнительным фактором, стимулирующим развитие патологии, является повышение активности коры надпочечников. В результате часто возникают такие болезни, как ожирение (по мужскому типу), ИБС и ГБ, сахарный диабет и другие «возрастные» заболевания, связанные с гормональными изменениями у женщин этого возраста.
Еще факторами риска развития гиперплазии считаются последствия беременностей, родов и абортов (возможные травмы). Уменьшение количества гормоночувствительных рецепторов, нарушение функции аптоза на генном уровне и другие физиологические изменения, связанные с процессом старения.
Эндометрий отвечает на все эти воздействия:
- ростом в результате дисбаланса эстрогена и прогестерона;
- аномальной реакцией со стороны железистых клеток слизистой на фоне стабильного гормонального фона (на уровне нормы);
- дисбаланс инсулиновой активности и резистентности, в результате которого возникает ряд патологических состояний (поликистоз, диабет и т.д.), нарушение нормального роста, развития и отмирания эндометрия.
Таким образом, этиология и патогенез гиперплазии отличается у женщин разных возрастных категорий. Но при этом есть общие причины, которые привели к активации самого процесса.
к содержанию ↑Чем грозит гиперплазия
Чем опасна гпатология? В период развития болезни без адекватного лечения патологический процесс продолжается. В результате он может затронуть подлежащий базальный слой, соседние органы, перейти в онкологию. Постоянные кровотечения могут вызвать анемию, а причины возникновения болезни – сопутствующие заболевания сходной этиологии.
Опасно ли дальнейшее развитие? Да, в первую очередь переходом в атипическую форму. Кроме того, патология может стать причиной бесплодия.
Каких последствий стоит ожидать? При отсутствии лечения – дальнейшего развития патологического процесса, Если гиперплазия была не до конца вылечена или не устранились причины ее возникновения, болезнь опасна рецидивами.
к содержанию ↑Это рак или нет?
Нет, в начальных стадиях болезнь состоит из нормальных клеток, которые в избытке скапливаются и утолщают эндометрий. Некоторые формы этой патологии считаются предраковыми, так как клетки перерождаются в атипические.
Может ли гиперплазия пройти сама
Может ли болезнь пройти сама? Таких случаев не зафиксировано. Есть данные о затухании процесса (нормализация месячных, отсутствие кровотечений), но в дальнейшем она снова обостряется.
Правильное питание
Диета направлена на нормализацию гормонального фона. Полезные продукты – те, которые помогут контролировать эстроген (овощи и фрукты, орехи, злаки, бобовые). В диету добавляются продукты, содержащие омега-кислоты (рыба), витамины.
Питание при гиперплазии должно быть дробным, 4-5 раз в день. Из диетического рациона исключаются (или значительно сокращаются) белки животного происхождения, острые, маринованные и соленые блюда, алкоголь, кофе газировка, кондитерские изделия.
к содержанию ↑Экстракорпоральное оплодотворение
Вылеченная гиперплазия и ЭКО – вполне сочетаемые понятия. Если после лечения трудности с оплодотворением остались, то в протокол стимуляции можно вступить после овуляции.
В чем разница гиперплазии и эндометриоза
В первом случае патологический очаг локализованный, во втором – распространенный, доброкачественная опухоль развивается агрессивно.
Как предотвратить появление патологии
Профилактика гиперплазии заключается в нормализации гормонального фона и регулярном посещении гинеколога.
Можно ли заниматься сексом
Секс при гиперплазии эндометрия будет противопоказан при обильных и/или контактных кровотечениях.
Оказалось просто. Нашли мы и беременность с гипертрофией эндометрия – точно пошли бы месячки скоро, вымыли бы малюсенький плодик из матки. Вот с этой находки и начали круть. Никаких ядов и вирусов в крови нет, а вот концентрация стероидов чумовая. Сделали анализы подетальней, послали одному профессору гинекологии, попросили дать консультативное заключение. Ну тот и дал – такого у здоровой женщины быть не может. Посмотрите ее яичники, там сверхактивная опухоль должна быть, только такая столько гормонов может в кровь накидать. Посмотрели – яичники здоровые, и микроскопически никакой гиперплазии. В норме они гормоны выделяли. Значит она гормонами траванулась. Проконсультировались у патфизиологов и биохимиков. Что? Женские стероиды – да запросто! При передозе они запросто вызывают пристеночное тромбообразование. Ну теперь понятно, откуда инфаркты посыпались. А уж саму историю с пастинором следак за полчаса беседы в ее родном кинотеатре узнал. Зинаиде Михайловне ничего не сделали – за дурацкие советы в СССР не сажали.
История №29 Автор: Бодрая и веселая Дата: 29.05.06 Время: 16:34 История irissh дорогие мои девочки! у меня уже 40 неделька и совсем скоро мы поедем в роддом встречаться с малышом моя история наверное абсолютно непоказательна. все больше получалось вопреки диагнозам врачей ещё раз подтверждая, что Б — это все-таки чудо! полтора года планирования, лечение хламидий, потом проблемы с эндометрием, ГСГ, на которой нашли гиперплазию небольшую и небольшой аденомиоз. вроде как все небольшое, но Б не наступала. подлечили дюфастоном, потом через цикл — эндометрий подрос, ДФ тоже вырос — врач сказала — это уже он ресгрессировал — так что не надейся, нашли ещё миому и решили лечить её иск климаксом. я ревела, ждала М, чтобы начать лечиться, но так их и не дождалась. сказать что я была рада — ничего не сказать но все закончилось довольно быстро — ЗБ на 5 неделе. скорее всего получилась некачественная ЯК в первом цикле после лечения дюфастоном. потом шок, опять обследования, заморозка эрозии — врач ещё пошутил — после этой процедуры могут увеличится шансы на Б. сдача гормонов — и я в шоке — пролактин в 4 раза выше нормы. параллельно делаю мониторинг — О вроде есть, надо попытаться использовть. мучаю эндокринолога, что делать — она говорит на таком пролактине Б невозможна как оказалось — ОЧЕНЬ даже возможна я бы не смогла пройти это путь без вас, дорогие мои хочушки!!! спасибо вам всем ОГРОМНОЕ за помощь, поддержку, советы и АПЧХИИИИИИИИИИИИ на вас самое что ни на есть заразное! АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ!АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ!АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ! АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ!АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ!АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ! АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ!АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ!АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ! АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ!АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ!АПЧХИИИИИИИИИИИИИИИ!