Менингит классифицируют на септический или асептический в зависимости от наличия или отсутствия бактерий. Обычно бактериальная инфекция мозговых оболочек острая, тогда как грибковая или специфическая (туберкулезная) может быть как острой, так и медленно прогрессирующей. При туберкулезном инфицировании более вероятен смешанный плеоцитоз, при грибковом – содержится нормальный уровень глюкозы ликвора. Вирусный энцефалит, вызванный вирусами простого герпеса, Западного Нила или другими патогенами, может проявляться лихорадкой и измененным психическим состоянием, что напоминает бактериальный менингит. Распространенным является также асептический менингит, который у детей вызывается энтеровирусами, а у взрослых – вирусом СПИДа, Сент-Луиса, герпеса 2 типа или аденовирусом. Его симптомы подобны проявлениям бактериального менингита, но мягче и регрессируют при назначении симптоматического лечения. Другими возбудителями, которые могут привести к асептическому менингиту, являются паразиты, спирохеты, бруцеллы, риккетсии и микоплазмы.
Химический менингит осложняет введение каких-либо посторонних веществ в субарахноидальное пространство, включая медикаменты, кровь или рентгенконтраст. Также менингит может провоцироваться саркоидозом, лимфомой, карциноматозом, васкулитами и иными аутоиммунными состояниями.
Осложнения бактериального менингита
Смертность при менингите, вызванным пневмококком, достигает 21%, менингококком – 3% (особенно при возникновении синдрома Вотерхаус-Фредериксена – тромбоцитопении, десеминированного внутрисосудистого свертывания крови и шока), Listeria monocytogenes – 15%, стрептококком группы В – 7% и гемофильной палочкой – 6%. Инвалидизация, включающая персистирующий неврологический дефицит, оказывается у 14% детей, которые выздоровели от менингита, причем из них 10% имели нейросенсорную глухоту, а 5% – задержку психического развития, слепоту и очаговые неврологические симптомы. Хотя судорожная активность присутствует у 31% пациентов с бактериальным менингитом в острой фазе, только 5% таких больных впоследствии становятся эпилептиками. Бактериальный менингит у взрослых, вызванный пневмококком, ассоциируется с более высоким уровнем осложнений. 50% новорожденных, перенесших менингит, вызванный стрептококком группы В, имели постоянные необратимые последствия. Частой среди последних является слепота вследствие длительного отека диска зрительного нерва у пациентов с пролонгированной внутричерепной гипертензией или гидроцефалией.
Редко у больных с менингитом, которые принимали лечение антибиотиками, возникает субдуральная эмпиема, эпидуральный или паренхиматозный абсцесс.
При подозрении на острый бактериальный менингит лечение антибиотиками и глюкокортикоидами начинают сразу же после взятия проб крови и ЦСЖ на посев. В менее тяжелых случаях и сомнении в диагнозе назначение антибиотиков можно отложить до получения результатов анализа ЦСЖ. Начало антибиотикотерапии до выполнения люмбальной пункции несколько повышает вероятность получения ложноотрицательных результатов бактериологического исследования, особенно в случае пневмококковой инфекции, но не влияет на результаты остальных исследований.
Как только пораженные были доставлены в ВМА, встал вопрос, от чего же их лечить? С Ляховецким всё было более-менее ясно — у парня активно съезжала крыша, были дополнительные неврологические симптомы и острый цистит не совсем понятного генеза — воспаление мочевого пузыря. Впрочем, чего же тут не понятного? Что мозги, что мочевик — наиболее мокрые органы. Вот их СВЧ и зацепило в первую очередь. Были вызваны психиатр, невропатолог и уролог. После того, как необычный консилиум назначил терапию, дела у нашего шофёра быстро пошли на поправку. Цистит прошёл за пару дней без особого лечения. Какое-то время сержант ещё демонстрировал странные симптомы, напоминающие смесь сотрясения мозга, менингита (воспаления твердых мозговых оболочек), слипчевого арахноидита (воспаления мягких мозговых оболочек) и алкогольного опьянения с крайней психоэмоциональной лабильностью, но через месяц и это прошло. Паренька недолго потаскали по клиникам Академии науки ради, а потом выписали в часть, как раз под его дембель. Легко отделался.