Преждевременные роды

Преждевременные роды — это рождение ребёнка начиная с 22-й и заканчивая 37-й  акушерской неделей. До этого промежутка принято считать, что произошёл самопроизвольный аборт. С развитием детской реанимации, сроки преждевременных родов были увеличены — до 2012 года они отсчитывались с 28 недели беременности, а масса жизнеспособного новорождённого должна составлять не менее 0,5 килограмма. По статистике, около 7% родов в стране происходят раньше нормативных сроков и считаются преждевременными.

к содержанию ↑

Классификация

По рекомендации Всемирной Организации Здравоохранения выделяется 4 разряда недоношенности младенцев:

• глубокая недоношенность (до 1 кг) — если роды произошли на 22–28-й неделе (около 5% от общего числа родов);
• тяжёлая (до 1,5 кг) — на неё приходится 15%, 28–30 неделя;
• средняя степень недоношенности (до 2 кг) — охватывает около 20%, 31–33 неделя;
• лёгкая степень (до 2,5 кг) — дети рождаются на 34–36 неделе.

В отдельных роддомах по-прежнему отсчитывают сроки от 28 недель, в связи с отсутствием оборудования для выхаживания этой группы младенцев.

к содержанию ↑

Виды преждевременных родов

Преждевременные роды разделяют на 3 вида:

1. Очень ранние. Малыш рождается в период 22-27 недели с весом 500 г и выше.
2. Ранние. Припадают на 28-33 неделю, весит малыш в пределах 1 -2 кг.
3. Преждевременные. Происходят в период 34-37 недели, новорожденный весит до 2,5 кг.

Термин угроза преждевременных родов врачами используется, чтобы обозначить стадии патологии. Независимо от срока беременности, преждевременные роды разделяют на стадии:

к содержанию ↑

Угрожающие

Симптомы иногда мало заметны. Медицинская помощь необходима, если у беременной наблюдаются:

• Тянущие поясничные боли.
• Слабые болевые ощущения внизу живота.
• Маточное напряжение.
• Ребенок ведет себя беспокойно.
• Выделяется слизь с примесью крови.

Начинающиеся

Симптомы имеют более выраженные проявления:

• Отмечаются интенсивные схваткообразные боли.
• Наблюдается отхождение слизистой пробки, выделений с примесью крови.
• Шейка матки укороченная, размягченная с открытием на 1-2 пальца.

Начавшиеся

Начавшийся родовой процесс остановить не возможно. При первой беременности роды длятся около 6 часов, при вынашивании повторном – вдвое меньше.

Характерные симптомы:

• Сильные схваткообразные боли.
• Схватки регулярно повторяются не более чем через 10 мин.
• Происходит быстрое раскрытие матки.
• Наблюдается отхождение вод, проталкивание плода в малый таз.

к содержанию ↑

О чем свидетельствует статистика

Будущих мам, опасающихся родов прежде положенного срока, можно успокоить статистическими цифрами, которые гласят:

• Только 7% малышей появляются на свет раньше срока, в 93% случаев дети появляются на свет доношенными.
• В среднем 6% родов происходит в период с 22 по 27 неделю. В таких случаях малыша выходить трудно, но много детей остается живыми при надлежащей медицинской помощи.
• С 27 по 33 неделю рождаются свыше 30% детей от недоношенной беременности. Выхаживать этих малышей намного легче, больше половины из них остается в живых.
• Большая часть недоношенных детей рождаются в период 34-37 недель и отличаются от детей доношенной беременности размерами. Они способны приспосабливаться во внешнем мире.

Приведенные цифры свидетельствуют о беспочвенных переживаниях подавляющего количества будущих мам. Остальным беременным, обладая достоверной информацией, следует не пропустить сигналы организма, вовремя обратиться за медицинской помощью. Своевременная терапия увеличит шансы на благоприятный результат.

к содержанию ↑

Почему бывают преждевременные роды

Существует множество причин, по которым роды начинаются раньше положенного срока.

Факторы, повышающие риск недоношенной беременности

Факторами риска преждевременных родов считают состояния, увеличивающие вероятность недоношенной беременности, но не являющиеся причиной патологии.

Факторы риска:

• Частые стрессы, переживаемые будущей мамой, как в семейной жизни, так и в профессиональной сфере. Неустроенная личная жизнь.
• Ненадлежащие бытовые условия.
• Выполнение тяжелой физической работы.
• Низкое качество питания, нехватка витаминов.
• Беременность в возрасте до 18 лет или после 35.
• Хронические патологии беременной.
• Обострение инфекций половой сферы.
• Тяжелая анемия.
• Курение беременной, в том числе пассивное. Употребление наркотиков, алкоголя.
• Терапия вирусных инфекций.

к содержанию ↑

Причины недоношенной беременности

Наиболее частыми причинами родового процесса прежде времени считаются:

Воспаления в матке

Чаще в 1 триместре беременности причинами родов раньше положенного срока являются воспалительные процессы и инфекционные болезни в полости матки, при которых поражаются ткани мышц, теряющие способность растягиваться.

Внутриутробный малыш растет, матка, неспособная к растягиванию, сбрасывает плод, что приводит к преждевременным родам.

Истмико-цервикальная недостаточность

Преждевременность родов на 27-29 неделе вызывается патологическим состоянием шейки матки, именуемой истмико-цервикальной недостаточностью.

• Шейка матки слабеет, что не дает возможности удерживать увеличивающийся плод. Под давлением плода происходит раскрытие шейки, начинаются преждевременные роды.
• Истмико-цервикальная недостаточность является результатом манипуляций при расширении шейки матки. Чаще это происходит при абортах и выкидышах.
• Причина ИЦН может быть связана с избытком мужских половых гормонов в женском организме, вырабатываемых надпочечниками беременной.

Одной из причин родов раньше срока является многоплодная беременность. В этом случае чрезмерно растягивается матка, что несет опасность наступления преждевременных родов.

К названым причинам присоединяются:

• инфантилизм,
• седловидная матка,
• сбои в функционировании щитовидной железы.

к содержанию ↑

Симптомы

Незадолго до предстоящих родов матка будущей мамы начинает периодически сокращаться. Ложные схватки происходят по причине тренировки, растягивания матки перед появлением малыша.

Схватки не рассматриваются как признаки преждевременных родов. Но у 10% женщин, вынашивающих ребенка, отмечаются преждевременные схватки, свидетельствующие, что начало родов происходит до положенного созревания малыша.

Часто ложные схватки принимают за симптомы преждевременных родов, и – наоборот. Необходимо знать, как отличить одно явление от другого.

к содержанию ↑

Ложные схватки

Тренировочные схватки характерны для 3 триместра беременности, проявляются общим напряжением матки, ощущением, подобным переворачиванию ребенка внутри живота.

Тренировочные схватки проходят безболезненно, в большинстве случаев длятся в пределах 1 часа. При первой беременности иногда женщины их не ощущают и приходят в состояние тревоги.

Симптомы начала преждевременных родов

Преждевременных схваток при беременности можно ожидать в период 22-27 недели. Обычно, они продолжаются без остановки, могут учащаться, вызывая стрессовое состояние у беременной.

Признаками преждевременных родов считают:

• Спазматические проявления над лобковой костью, подобные предменструальным.
• Сдавливающую боль в области таза, бедер. Иногда болевые ощущения отдают в пах.
• Сдавливания в спине, боль в пояснице.
• Спазмирование кишечника.
• Влагалищные выделения: розоватого цвета, коричневые или кровь.

Скорее всего, необходимо будет приехать на осмотр в медицинское заведение.

к содержанию ↑

Диагностика

Чтобы установить факт родов до созревания плода, следует оценить состояние маточной шейки и плодного пузыря. Влагалищный осмотр определяет, насколько раскрыт маточный зев, какова длина шейки матки.

В зависимости от типа преждевременных родов выявляют клиническую картину:

Угрожающие

• Шейка матки без изменения.
• Маточный зев в закрытом положении.

Начинающиеся

• Укорочение шейки матки.
• Приоткрытие маточного зева до 2 см.

Начавшиеся

• Шейка матки сглажена.
• Маточный зев раскрыт до 4 см.

Чтобы исключить инфекцию и наличие бактериурии, проводят бактериологический посев на наличие патогенов и бак анализ урины.

к содержанию ↑

Узи

УЗИ дает возможность:

• Уточнить срок гистации.
• Определить массу, положение внутриутробного ребенка.
• Выяснить, сохраняется ли целостность плодного пузыря.
• Определить, в каком состоянии находится плацента.

Если шейка матки раскрывается медленно, следует дифференцировать преждевременные роды с болезнями органов мочевыводящей системы и брюшной полости.

Проверка крови

Проводится лабораторное исследование крови:

• на уровень тестостерона,
• на внутриутробную инфекцию,
• на хламидии, микоплазмы, уреплазмы.

Последний анализ подтверждается результатами исследования взятого мазка.

Если начались преждевременные роды

Если появились тревожные симптомы, нужно срочно отправляться в медицинское заведение. Специалист, ведущий беременность, сможет выбрать единственно правильную тактику по конкретному случаю.

В ожидании машины скорой помощи рекомендуется принять 2 таблетки Но-шпы.

В роддоме все силы приложат, чтобы беременность сохранилась, ведь каждый день увеличивает шансы внутриутробного малыша выжить.

к содержанию ↑

Как сохраняют недоношенную беременность

Если преждевременные схватки начались, незамедлительно назначают препараты, снижающие тонус матки: Партусистен,  Гинипрал.  Вначале лекарство вводят внутривенно, если схватки прекратились, можно принимать таблетки.

Чтобы снизить тонус матки, назначают также сернокислую магнезию, ингибиторы простагландинов: Напроксен, Индометацин.

• Следующий этап терапии направлен на устранение причины преждевременных схваток. Если это инфекция, применяют антибактериальные препараты. Чтобы снять нервное напряжение, вызванное страхом потерять ребенка, назначают седативную терапию, включающую настойку пустырника, валерианы, Диазепам.
• При беременности до 28 недель, если развивается истмико-цервикальная недостаточность, на шейку матки накладываются швы, чтобы воспрепятствовать плодному яйцу выйти из матки.  В случаях, когда шейка матки признана неполноценной, используют кольцо Годьджи для предотвращения давления плода на шейку: в случае прекращения схваток шейка матки не откроется.

Обязательно соблюдение постельного режима. При беременности до 34 недель будущей маме прописывают гормоны для ускорения созревания легких ребенка.

В подавляющем большинстве случаев роды приостанавливают не только при помощи лекарственных средств, но и применением психотерапии, электрического релаксатора для матки, иглорефлексотерапии.

Для ускоренного созревания ткани легких внутриутробного ребенка назначают глюкокортикоидные препараты: Дексаметазон, Преднизолон. Глюкокортикоиды к применению не разрешаются, если у будущей мамы обнаружено патологии:

• Острые формы болезней желудочно-кишечного тракта.
• Туберкулез.
• Сахарный диабет в тяжелой форме.

к содержанию ↑

Если беременность не удалось сохранить

При начинающемся характере родов пролонгировать беременность возможно. Если роды характеризуются признаками начавшихся, о чем свидетельствуют отхождение амниотических вод, беременность сохранить не удастся.

При обнаружении угрозы для жизни беременной или внутриутробного ребенка, чаще при неожиданной отслойке плаценты или острой гипоксии плода, другого выхода, кроме родов, не существует. Необходимо прибегнуть к активному ведению родовой деятельности.

к содержанию ↑

Профилактика

Чтобы максимально снизить вероятность начала родов раньше времени будущей маме следует соблюдать важные моменты:

1. На ранних сроках беременности выявить хронические патологии, наличие инфекций.
2. Проинформировать врача, ведущего беременность о состоянии здоровья.
3. Исключить возможность заразиться инфекционными заболеваниями.
4. Не допускать физических перегрузок, уменьшить количество стрессов.
5. Своевременно проходить обязательные обследования.

к содержанию ↑

Заключение

Будущей маме следует помнить: задолго до планирования беременности нужно внимательно изучить информацию, касающуюся преждевременного родового процесса.

• Если появляются ощущения, подобные болям во время менструации, возникает тяжесть внизу живота, беременной следует быть очень внимательной к изменениям в организме.
• При изменении активности внутриутробного ребенка, характерных выделениях из половых органов, необходимо знать, что получены первые звоночки преждевременных родов. Значит, без промедления следует обратиться за медицинской помощью.
• Самое главное – держать себя в руках, в подавляющем большинстве случаев оказывается, что за приближение преждевременных родов принято проявление тренировочных схваток нормальной беременности.

к содержанию ↑

Возможные причины преждевременных родов

Отказ беременных от прохождения необходимых анализов и тестов приводит к развитию заболеваний, протекающих бессимптомно.

Раннее обнаружение инфекционных процессов поможет сохранить малыша. Незапланированные беременности, обращение к специалистам по ЭКО повышает неблагоприятный прогноз возможного прерывания вынашивания.

Развитию преждевременных родов способствуют такие факторы:

• постоянная стрессовая обстановка;
• инфекционно-воспалительные процессы
• беременность в результате ЭКО
• низкий, по сравнению со среднестатистическим, социальный уровень;
• плохие жилищные условия беременной (частные дома с плохим обогревом, отсутствие водопровода и канализации, густонаселённая квартира);
• невозможность перейти на облегчённый, рекомендованный гинекологами, физический труд;
• ранняя беременность, произошедшая до совершеннолетия;
• беременность после 35-летнего возраста;
• хронические болезни в анамнезе беременной (сахарный диабет, гипертония, нарушения в работе щитовидной железы и пр.);
• острая стадия или усиление хронических половых инфекций (первичное заражение из-за незащищенного секса);
• низкий уровень гемоглобина в крови матери;
• употребление беременной различных наркотических веществ, алкогольных напитков или никотиновая зависимость;
• занятость на вредных производствах;
• дальние поездки и акклиматизация (отдых перед родами в жарких странах);
• тяжёлое течение респираторных заболеваний с осложнениями (сухой кашель может спровоцировать сокращения матки);
• различные пороки развития матки;
• перерастяжение матки при многоплодности, большом количестве околоплодных вод и крупном плоде;
• хирургические операции, проведённые в период беременности;
• травматизм на производстве или в бытовых условиях;
• отслойка плаценты;
• внутриутробное инфицирование эмбриона;
• различные кровотечения;
• аномальное развитие плода;
• несовместимость группы крови матери и ребёнка (резус-конфликт);
• разрыв околоплодных оболочек, наступивший раньше срока;
• самопроизвольное раскрытие шейки матки.

Все перечисленные состояние не являются непосредственной причиной возможных преждевременных родов, а только влияющими факторами.

Потенциальные причины возникновения преждевременных родов:

к содержанию ↑

Акушеро-гинекологические

• плод не удерживается в матке из-за истмико-цервикальной недостаточности (слабость мышечного слоя шейки матки);
• инфекционные заболевания половых органов — воспалительный процесс, происходящий в самой матке, провоцирует ослабление мышц и как следствие, потерю эластичности;
• избыточное растяжение матки при многоплодной беременности, большого количества околоплодных вод и крупном плоде;
• разнообразные пороки развития матки (двурогая, седловидная и пр.);
• отслойка плаценты, произошедшая раньше срока;
• антифосфолипидный синдром;
• преждевременные роды, выкидыши, замершие беременности в анамнезе роженицы;
• произведенные в прошлом аборты;
• небольшой промежуток времени, прошедший между двумя беременностями (до 2 лет);
• изношенность организма на фоне постоянных родов (три — пять подряд);
• аномальность развития и заражение инфекциями плода в утробе матери;
• кровотечения или угроза выкидыша на ранних сроках;
• беременность, наступившая при помощи вспомогательных технологий (ЭКО и пр.);
• тяжёлый токсикоз, с угрозой жизни, вследствие которого вызываются роды.

к содержанию ↑

Экстрагенитальные

• эндокринопатии — нарушения функциональности в организме беременной желез внутренней секреции (щитовидной железы, надпочечников, гипофиза, яичников и пр.);
• инфекционно-воспалительные заболевания в острой фазе (грипп, ангина, ОРВИ, пиелонефрит и пр.);
• болезни сердечнососудистой системы (пороки сердца, аритмии, ревматоидные артриты, гипертония, ревматизм и пр.);
• сахарный диабет всех типов;
• хирургические вмешательства в период беременности, проведенные на органах малого таза и брюшной поверхности (включая операцию по удалению аппендицита);
• самолечение с применением медицинских препаратов — кроме угрозы формирования возможных уродств ребенка, формируется вероятность выкидыша. Отдельные лекарства вызывают кровотечения, сокращения стенок матки и обезвоживание;
• нарушение запрета на сексуальную жизнь вызывает выброс гормонов в организм матери, провоцирующий сокращение матки;
• физический возраст матери — беременные до 18 лет и после 35. Перешагнувшие 35 летний рубеж женщины болеют приобретенными хроническими заболеваниями, что и приводит к преждевременным родам. Забеременевший до полного совершеннолетия организм юной девушки не является физически зрелым и провоцирует самопроизвольные аборты.

По данным ВОЗ, до 40% выкидышей случаются по вине преждевременного разрыва околоплодных оболочек. В случае активации одного из механизмов, преждевременные роды происходят по причине:

• воспалительный процесс, вызвавший усиленную продукцию биологически активных веществ;
• в сосудах плаценты образовываются микротромбы (повышенная свертываемость крови), приводящие к ее отмиранию и последующему отслоению;
• повышенная концентрация ионов кальция в клетках миометрия, вызывающая родовую деятельность.

к содержанию ↑

Симптомы преждевременных родов

Признаки преждевременных родов похожи на симптомы самопроизвольного аборта или начала нормальных родов. За несколько дней до начала процесса, появляются тревожные признаки, на которые большинство женщин не обращает внимания:

• тянущие боли внизу живота, напоминающие первичные схватки;
• ощущение давления в половых органах беременной;
• высокая активность плода;
• выделения из половых органов, иногда с примесью крови;
• частые позывы на мочеиспускание и дефекацию.

Основные этапы преждевременных родов:

Угрожающие досрочные роды — в этой стадии симптомы протекают незаметно для большинства беременных. Невыраженные слабые боли, тянущие ощущения внизу живота списываются на легкие недомогания. Небольшое напряжение, сокращение матки приписывается увеличению активности малыша, который начинает усиленно двигать ножками и ручками. В отдельных случаях происходят выделения из влагалища, в редких случаях — с примесью крови. При обращении в гинекологию, врачом отмечается закрытая и плотная матка. Не стоит затягивать с внеплановым визитом к доктору — своевременное обнаружение угрозы спасет жизнь ребенку.

Начинающиеся преждевременные роды — симптоматика становится более выраженной по сравнению с первым этапом, появляются резкая болезненность в районе поясничного отдела и схваткообразные сокращения мышц. Отхождение слизистой пробки, мажущие кровянистые выделения и излитие околоплодных вод являются основными характеристиками второго этапа. Происходит неполное раскрытие шейки матки (1-2 пальца) и ее размягчение, наблюдаемое при осмотре врачом-гинекологом. В этот период существует возможность остановить родовую деятельность и продлить время беременности.

Преждевременные роды в ходу — остановить процесс в этот период невозможно, схватки учащаются, становятся регулярными, происходит полное раскрытие шейки матки и плод начинает продвижение к выходу в малый таз.

к содержанию ↑

Диагностика досрочных родов

Размытие специфических симптомов в сочетании с множеством факторов не дают возможности для точного определения факта преждевременных родов. На практике предварительный диагноз выставляется по следующим критериям:

• сбор анамнеза ведущим беременность гинекологом — полная информация обо всех факторах, которые повлияли на состояние беременной. Субъективная оценка ощущений будущей матерью (боли, активность ребенка, тянущие ощущения);
• осмотр гинекологом с целью выявления тонуса матки и раскрытия шейки. Влагалищное исследование в зеркалах определит, укорочена ли шейка матки, степень ее сглаженности и раскрытия зева;
• назначение ультразвукового исследования для определения уровня раскрытия шейки матки и возможного отделения плаценты, предполагаемого веса плода, его предлежания и положения, целостность околоплодного пузыря, общего состояния плаценты, исключение ее предлежания;
• клинические анализы крови и мочи;
• тест на зрелость шейки матки (верный прогноз до 95 % случаев);
• фибронектиновый тест (для определения веществ в выделениях, присутствующих при родах);
• регистрация сердцебиения плода;
• анализы на ЗППП.

к содержанию ↑

Методы лечения

При подозрениях на преждевременные роды проводится обязательная госпитализация в стационар, где проводится ряд манипуляций:

• пролонгирование беременности — попытка искусственного продолжения беременности с применением лекарственных средств. Пациенткам необходим строгий режим с соблюдением состояния покоя, назначением седативных, спазмолитических средств, электрорелаксации матки, иглоукалывания и электроаналгезии. При обнаружении недостаточности  (размягчения и раскрытия шейки матки) производится наложение на шейку матки швов или акушерского кольца (пессария) для предотвращения дальнейшего раскрытия;
• в случае обнаружения инфекционных заболеваний или угрозы проникновения инфекции из-за отошедших околоплодных вод, назначается противомикробная терапия;
• дополнительно проводится ускорение созревания легких плода при помощи глюкокортикоидов (профилактика респираторного дистресс-синдрома).

Если все вышеперечисленные манипуляции не дали результата, то начинается процесс родовспоможения.

Преждевременные роды в большинстве случаев протекают стремительно, вследствие этого повышается риск возникновения осложнений у роженицы и плода.

При таких родах плод страдает от гипоксии — сокращение матки происходит с высокой частотой и продвижение по родовым путям ускорено. Слабые сосуды, мягкие кости черепа и небольшие размеры головки плода служат причиной родовых травм, внутричерепных кровоизлияний и травмы шейного отдела позвоночника. Недоношенный ребенок травматизируется из-за стремительных родов, проводимое кесарево сечение также не исключает травм.

При невозможности сохранения беременности, родовспоможение проводится с максимальной аккуратностью. Профилактических мер от возможных разрывов шейки матки и промежности не применяют во избежание повреждения плода. Повышается риск осложнения родов у матери — парадокс заключается в том, что размер плода невелик, но неправильный проход по родовым путям вызывает высокую степень травматизма. Искусственное продление беременности после излития околоплодных вод повышает риск послеродовых кровотечений и эндометрита.

Роды, проведенные после 35 недель беременности, протекают в обычном порядке. В это время плод жизнеспособен и дополнительных мер по его спасению не требуется.

Не рекомендуется применять кесарево сечение при преждевременных родах:

• при признаках внутренней инфекции;
• в случае глубокой недоношенности плода;
• при замершей беременности.

При вышеперечисленных признаках рекомендуются самостоятельные роды.

к содержанию ↑

Профилактические меры для предотвращения ранних родов

Медицинские:

• Наложение швов на шейку матки — используется для женщин из высокой группы риска, не применяется при многоплодной беременности.
• Назначение прогестерона — эффективно снижает возможность преждевременных родов.
• Антибактериальная профилактика — своевременное лечение ЗППП.
• Снятие тонуса матки.

Самостоятельные:

• употребление не менее 8-10 стаканов воды (исключение газированных напитков и крепкого кофе) ежедневно, для профилактики обезвоживания (при недостатке жидкости в организме начнутся родовые схватки);
• опорожнение мочевого пузыря каждые 2-3 часа (дополнительное давление на стенки матки вызовет ее сокращение);
• запрещается поднимать тяжести и перенапрягаться, делать резкие наклоны и приседания;
• желательно делать небольшие перерывы для дополнительного отдыха в течение дня, при возможности — в положении лежа, на левом боку ;
• следует избегать стимуляции груди и сосков, интимной активности.

В случае любых недомоганий необходимо срочное обращение в женскую консультацию к ведущему беременность врачу. Своевременное определение угрозы преждевременных родов увеличивает шансы рождения здорового ребенка на 30 процентов.